一、报销标准

(一)起付线:每季度每个病种90元(季度内累计费用超过90元的部分才进入报销范围)。

(二)其他:

 1、普通慢性病

1支付限额:见门诊特慢病卡。支付限额包括起付线、医保报销和个人自付三部分费用。

2报销比例:起付线以上、支付限额以下的医疗费用,医保基金报销80%,个人支付20%

3个人支付费用=超范围费用+起付线费用+按统筹自付比例支付费用+超支付限额费用。

4同一患者办有多个病种的,各个病种季度支付限额单独使用。

2、特殊慢性病(慢性肾功能不全——肾透析)

1)实行定额结算管理,与住院医疗费用合并计算年度统筹基金最高支付限额。

2)费用标准:血透518元/次,血滤935元/元,血灌1378元/次,腹透145元/天;

3)个人负担:血透104元/次,血滤187元/元,血灌276元/次,腹透29元/天。

二、举例说明

假设某职工医保患者季度内首次糖尿病特慢病门诊发生费用400元。按照政策规定计算,需患者个人支付152元。

其中:起付线90元;

按比例支付62元=(400-90)×20%。

      备注:上述内容取自医保文件,如有不详或变动,以文件为准。  医保管理科 2021年8月3日宣