一、报销标准

(一)起付线:办理两病”(高血压和糖尿病的特慢参保人每季度每人30元其他特慢参保人每季度每人60元从符合基金支付总额中扣除

(二)其他:

  1、普通慢性病

1支付限额:见门诊特慢病卡。

2先支付:乙、丙类项目先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定支付。

3报销比例:医保报销55%,个人支付45%。其中在我院治疗各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血和血友病4特殊门诊慢性病发生费用的报销比例为80%

4个人支付费用=超范围+超限额+超限价+乙丙类先自付+统筹自付+起付标准-大病报销

5同一患者办有多个病种的,各个病种季度支付限额单独使用。

2、特殊慢性病(慢性肾功能不全——肾透析)

1)实行定额结算管理,与住院医疗费用合并计算年度基金支付最高限额。

2)费用标准:血透518元/次,血滤935元/元,血灌1378元/次,腹透145元/天;

3)个人负担:血透124元/次,血滤236元/元,血灌355元/次,腹透35元/天

二、举例说明

假设某城乡居民医保患者季度内首次糖尿病特慢病门诊医疗费用400元,其中乙类项目150元,丙类项目150元无超范围、超限价费用,且未达到大病报销标准。按照政策规定计算,需患者个人支付277.13元。

其中:

乙类项目先自付费用 22.5元=150×15%

丙类项目先自付费用 45元=150×30%

余下费用按比例支付149.63元=(400-22.5-45)×45%

起付线60元

  备注:上述内容取自医保文件,如有不详或变动,以文件为准。 医保管理科 2021年8月3日宣