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早期肺癌围术期治疗专家共识(节选)

发布时间 : 2019-12-12 点击量 : 485

 

由中国临床肿瘤学会和中国抗癌协会肺癌专业委员会主办,中国肺癌高峰论坛于20193月达成了专家共识。本共识的共识级别为:

1A 级: 基于高水平证据 (严谨的 Meta 分析或RCT结果) , 专家组有统一认识;

1B 级: 基于高水平证据 (严谨的 Meta 分析或RCT结果) , 专家组有小争议;

2A 级: 基于低水平证据, 专家组有统一认识;

2B 级: 基于低水平证据, 专家组无统一认识,但争议不大;

3级: 专家组存在较大争议。

早期肺癌是一种可通过手术治疗实现治愈的恶性肿瘤。然而,超过 50%仅接受手术治疗的肺癌患者会在 5 年内出现复发或转移, 导致治疗失败。即使是没有淋巴结转移且肿瘤小于 1cm 的原发肿瘤, 完全切除术后仍有将近 8%的患者在 5 年内死于本病。

共识一: 肺癌围术期治疗概述(共识级别:1A

• 尽管肺癌患者接受了完全性切除手术, 但所有的术后患者都存在复发转移的危险, 危险度随分期的增加而增加;

• 远处转移是肺癌术后复发的最常见模式,辅助或新辅助治疗应该重点关注预防或治疗肺癌

术后的转移;

• 早期肺癌新辅助或辅助化疗提高了患者5%的总生存率, 但疗效已达到平台;

• 不同于围术期化疗, 靶向治疗和检查点阻断剂提供了肺癌围术期治疗的全新视角。

 

共识二:辅助靶向和辅助免疫检查点阻断剂治疗(共识级别:1A

• 辅助靶向EGFR治疗可作为EGFR突变型肺癌术后淋巴结转移患者的一种选择;

• 无病生存期可作为围术期辅助靶向治疗的终点指标;

• 辅助靶向治疗的目标人群应为淋巴结转移的高复发危险人群;

• 辅助治疗持续时间目前推荐 2 年,最佳持续时间仍需探索;

• 辅助免疫治疗还不足以推荐为临床使用。

 

共识三: 新辅助靶向治疗和免疫检查点阻断剂治疗(共识级别:2B

• 靶向癌基因药物高效低毒、 免疫检查点阻断剂可能疗效持久的特点, 适合于可手术非小细胞肺癌的新辅助治疗;

• 新辅助靶向或免疫检查点阻断剂治疗的Ⅱ期临床试验, 显示了极具前景的疗效;

• 目前CT对新辅助治疗的评价似乎不能完全反映病理学疗效;

PET/CT SUV 变化比相同病灶的 CT 大小改变似乎更能预测新辅助治疗的预后;

• 主要病理学反应和病理完全缓解似乎能预测新辅助治疗的长期生存, 但缺乏标准化和前瞻性数据;

• 应进行更多更详细的免疫检查点阻断剂和癌基因靶向药物新辅助治疗的研究。

 

共识四: 液体活检是非侵入性监测治疗反应的有效工具(共识级别:2B

• 肺癌根治性手术或放疗后仍可检测到ctDNA是高复发风险的敏感性、 特异性标志物;

• 治疗后短时间检测到微小残留病灶和辅助治疗期间ctDNA变化可能预测生存;

• 未来的临床试验应包括对液体活检标本的连续收集和测试是否能用于预测新辅助治疗的早期治疗反应, 联同主要病理学反应和病理完全缓解以识别出可能受益于新辅助或辅助治疗的患者。

 

共识五: 辅助和新辅助治疗标准报告应包括的指标(共识级别:2B

• 完全切除率;

• 主要病理学反应、病理完全缓解率、 病理降期率;

• 无病生存率/无事件生存期;

• 总生存期、 1~5年生存率;

• 首次复发部位;

• 手术并发症的公认报告(住院长度、 再次入院、 30天和90天死亡率) 。

 

共识六: 辅助治疗、 新辅助治疗的随访应标准化(共识级别:2B

•患者须戒烟;

•前3年每6个月复查一次, 包括常规体检及强化胸部CT, 随后每年复查一次低剂量非强化胸部CT扫描。

 

预防保健科采编