一、报销标准
1.起付线:每季度每人60元
2.支付限额:见门诊特慢病卡。
3.先支付:乙、丙类项目先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定支付。
4.报销比例:医保报销55%,个人支付45%。其中在我院治疗慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血和血友病5个特殊门诊慢性病发生费用的报销比例为75%
5.个人支付费用=超支付限额费用+乙丙类项目先自付费用+按比例支付费用+起付线费用。
6. 同一患者办有多个病种的,各个病种季度支付限额单独使用。
二、举例说明
假设某城乡居民医保患者季度内首次糖尿病特慢病门诊医疗费用400元,其中乙类项目150元,丙类项目150元。按照政策规定计算,需患者个人支付277.13元。
其中:
乙类项目先自付费用 22.5元=150元×15%
丙类项目先自付费用 45元=150元×30%
余下费用按比例支付149.63元=(400-22.5-45)×45%
起付线60元