一、报销标准
1.起付线:每季度每个病种90元(季度内累计费用超过90元的部分才予以报销)。
2.支付限额:见门诊特慢病卡。支付限额包括起付线、医保报销和个人自付三部分费用。
3.报销比例:起付线以上、支付限额以下的医疗费用,医保基金报销80%,个人支付20%。其中血液透析用进口材料须个人先自费30%再按上述规定报销
4.个人支付费用=起付线费用+按比例支付费用+进口材料先自费费用+超支付限额费用。
5.同一患者办有多个病种的,各个病种季度支付限额单独使用。
二、举例说明
假设某职工医保患者季度内首次糖尿病特慢病门诊发生费用400元,未使用进口材料。按照政策规定计算,需患者个人支付152元。
其中:起付线90元;
按比例支付62元=(400-90)×20%。