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认识“超声内镜”

发布者:消化内科 发布时间:2015-04-01 阅读:3305

一、   超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)属介入性超声诊断技术,是指将超声探头安置在内镜顶端,既可通过内镜直接观察消化道腔内形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
 
二、超声内镜与普通超声相比优势:
•      超声探头距病变部位近
•      无腹壁衰减和胃肠道气体的影响
•      超声波频率高,图象清晰
 
超声内镜与普通内镜相比优势:
•      可以了解病变深度
•      可以了解病变起源
•      可以了解腔外情况
 
三、超声内镜应用
•      胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断
•      消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期
•      胃肠道周围肿块定性
•      胰胆疾病诊断及鉴别诊断
•      与ERCP结合的管腔内超声(IDUS)
•      超声内镜引导下的抽吸术(FNA)、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术(CPN),胰腺假性囊肿内引流术
 
四、EUS分类
•      按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。
•      按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。
•      按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜,超声小探头等。
•      按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。
 
五、EUS的适应症
•      消化道可疑癌变的诊断,判断浸润深度;
•      粘膜下肿瘤的诊断:如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等;
•      消化道恶性肿瘤的TN分期;
•      消化性溃疡;
•      胰腺病变,如慢性胰腺炎,胰腺肿瘤;
•      胆道系统疾病,如胆总管结石、胆道肿瘤;
•      判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效;
•      可显示部分纵隔病变。
 
六、EUS的禁忌症
(1)绝对禁忌症:中南大学湘雅医院消化科李乾
    ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。
    ② 处于休克等危重状态者。
    ③ 疑有胃穿孔者。
    ④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。
    ⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症,尤其是腐蚀性炎症。
    ⑥ 其他:明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
(2)相对禁忌症:
    ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。
    ② 有心脏等重要脏器功能不全者。
    ③ 高血压未获控制者。
 
七、EUS的并发症
1.窒息:发生率极低,主要由于超声内镜检查时胃内注水过多时变动患者体位所致。
2.吸入性肺炎:较少发生,常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。
3.器械损伤:有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。由于超声内镜较胃镜粗,患者不适感较胃镜更明显,咽部损伤更常见。
4.出血。
5.麻醉意外。
 
八、术前准备及术后注意事项
•      术前准备:
    同胃镜检查:术前空腹6-8小时,上午检查者前一天晚上8点后禁食禁水,下午检查者当日上午进食无渣半流质,中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。
•      术后注意事项:
     通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。