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强直性脊柱炎康复诊疗指南

发布者:康复医学科 发布时间:2015-03-25 阅读:1944

 

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。多数患者组织相容性抗原HLA-B27阳性。
 (一)诊断标准
1984年纽约修订的诊断标准:
1、下腰部疼痛持续至少3个月,运动后可改善.不因休息而缓解。
2、腰椎矢状面和额状面运动受限。
3、胸廓活动减少(与年龄、性别的相应正常值比较)。
4、双侧骶髂关节炎2~4度。
5、单侧骶髂关节炎3~4度。
上述4或5加至少1~3中的任何一项可诊断为强直性脊柱炎。
附骶髂关节炎放射线分度:
0度:正常。
I度:有可疑变化。
度:微小异常,小局限性侵蚀,硬化,关节间嗽无变化。
度:明屁异常变化,中度或进行性骶髂关节炎,具有侵蚀,硬化、间隙增宽、变窄或部分强直等变化的一项或多项。
度:严重异常,关节融合、骨性强直。
(二)功能评定
1.炎症活动性评定
(1)全身症状发热、疲劳、体重减轻、食欲减退。
(2)局部症状关节红,肿、热、痛、渗出,功能障碍。
(3)疼痛关节剧痛,需服用一定数量的止痛药物。
(4)具有关节外表现。
(5)体内出现炎症反应物,血沉升高.C-反应蛋白出现。
2.心肺功能评定。
3功能障碍评定
(1)胸廓呼吸活动差频测定.深吸气、深呼气时胸围差值为72.5m。
    (2)脊柱活动状况的评定。
(3)下肢功能评定。
    (4)双上肢功能评定。
    4.日常生活能力评定。
    5.步态分析与评定。
    6.肌力评定。
    7.其他功能评定项目可进行相关的疼痛评定,强直性脊柱炎评定问卷(ASAQ)等。
 (三)康复治疗
    1.休息与运动的平衡   疾病处于活动期,关节明显肿胀,患者应卧床休息,枕头不能过高,以保持脊柱的生理曲度。必要时用夹板做短期固定,每日进行关节话动范围的运动。
2.药物治疗 急性期或亚急性期,伴有全身症状、疼痛与僵硬感明显,血沉快,C-反应蛋白升高,有关节外表现时,应采用非甾体等抗炎药物。
3.物理治疗
(1)冷疗法:急性关节炎症期,有渗出者采用冷敷法,可用冰袋、冰块,冰按摩,冰水浴、湿敷布、冷却喷雾等
(2) 紫外线疗法:患区红斑量照射,每日或隔日一次,4~6次为一疗程。
(3) 超短波疗法:患部对置或并置,无热和微热量15~20分钟,每日一次,10~20次为一疗程。
(4) 短波疗法:盘极或折叠极置于病变关节,无或微热量12~15分钟,每日一次,10~15次为一疗程。
 (5)低频调制中频电疗:将一组或多组电极对置于患处选用止痛处方或促进血液循环处方。
(6)干扰电疗法:将两组4个电极交叉放置于患区,20分钟,每日一次,15~20次为一疗程。
(7)超声波疗法:采用接触移动法,患侧关节1~1.5w/cm。,10~12分钟,每日一次。10~15次为一疗程。
(8)磁疗法:将磁头置于痛点或将脉冲磁环多组置于脊柱区,20~30分钟,每日一次,10~20次为一疗程。
(9)温热疗法:采用红外线、蜡疗和中药湿热敷等疗法,每次20~30分钟,每日一次,10~15次为一疗程。
4运动疗法可根据病变受累部位进行,一般包括姿势训练、脊椎运动训练与呼吸锻炼。
(1)深呼吸体操和上背部伸展体操,其目的在于使横厢的活动代偿性增加,防止胸廓活动进一步受限,增加肺话量有利气体交换。
(2)颈椎活动体操,防止颈部活动受限。
(3)髋关节体操,用来保持髋关节的最大屈曲度。如髋关节受累时可采用俯卧方法,每日l~2次。每次5~20分钟。
(4)利用室内肋术练习下蹲.矫正脊柱畸形。
(5)病情稳定,疼痛不咀显者,可做网球、羽毛球、高尔夫球、游泳等运动。
5作业疗法强直性脊柱炎的ADL训练重点在于解决脊柱、髋关节、肩关节功能障碍所造成的日常生活能力不足或丧失。
6.心理康复见类风湿关节炎的康复。
7.手术治疗。