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软组织损伤康复诊疗指南

发布者:康复医学科 发布时间:2015-03-25 阅读:2221

 

软组织损伤是指皮肤、皮下组织,肌肉、韧带、筋膜、关节囊等组织的损伤,可分为开放性和闭合性、急性和慢性、单发与多发。急性软组织损伤多为机械力创伤因子造成的扭伤、挫伤、挤压伤、擦伤等。慢性多为软组织劳损、由于肌肉、肌腱和韧带过度的妊期负荷所致。
(一)诊断要点
1急性软组织劳损
(1)有扭、挫伤史,多发生于手指、膝及踝关节等处。扭伤是指在外力作用下,使关节超过其生理功能活动范围而引起的韧带、肌肉、肌腱等软组织的损伤,挫伤为钝力或重物打击所致软组织损伤。
(2)局部肿胀、疼痛、皮下淤斑伴关节功能障碍。
(3)X线检查:有无骨折。
 2.软组织劳损
(1)有长期肌肉、肌腱和韧带劳损史或长期不正确姿势病史。
(2)局部感到疼痛,活动时加重。
(3)疼痛常有崮定压痛点,该点位置多在肌肉起止点附近或神经肌肉结合点。
(4)x线检查:骨质无异常所见。
(二)康复评定
l.疼痛的程度多采用言语评定量表、目测类比量表、数字量表、McGill疼痛量表等进行评定。
2.评定关节活动度的变化。
3.结合x线片了解有无骨质破坏、骨折、骨密度变化、骨质增生的部位及关节间隙的宽窄、关节腔内有无游离骨。
(三)康复治疗
1、急性软组织损伤早期目的是止血、止痛、促进渗出物吸收、抑制炎症反应,开放性损伤以止痛、促进炎性渗出物吸收、控制感染为主。后期目的是促进组织修复、减少或消除瘢痘粘连,促进肢体功能的恢复。
(1)制动:急性期损伤部位可用石膏托固定制动,减少炎症反应,肢体肿胀明显可抬高患肢促进静脉、淋巴回流,有利于肿胀部位消肿。
 (2)物理疗法
1)冷疗法:急性期24小时以内行局部冷疗.用冰袋、冰水、冰块浸泡,也可用氯乙烷喷射患处,有明显镇痛及消肿作用。冷敷首次不超过30分钟,冷疗后应对关节包扎固定,适当制动关节活动。
2)高频电疗法:损伤24小时后,可采用超短波疗法。板极对置法,无热量或微热量.10~15分钟,每日一次,10次为一疗程。分米波或脉冲短波治疗,无热量或微热量,10~15分钟.每日一次,6~10次为一疗程。有消炎、止痛、促进吸收作用。若开放性损伤合并感染,可配合紫外线照射提高疗效。
3)紫外线疗法:紫外线红斑量局部照射,每日一次,3~5次为一疗程,有助于消炎、止痛、促进皮下淤血的吸收。若为开放性损伤合并感染,可用较大剂量紫外线照射伤口内或用中心重叠法,亦可配合超短波、脉冲短波、毫米波等疗法。
4)超声波疗法:伤后24小时,将声头置于患处,采用接触移动法或水下疗法。接触移动法,0.6~1.2w/cm。,每次8~10分钟,每日一次.6~10次为一疗程{四肢小关节损伤可用水下疗法,剂量可稍大于直接接触法,每次8~10分钟.每日一次,5~8次为一疗程,损伤后2~3天即可进行。超声波治疗具有较好的消肿、止痛、松解粘连作用。
5)温热疗法:一般在伤后3天出血停止后,可采用蜡疗、红外线等温热疗法,每次20分钟,每日一次,10次为一疗程。此方法有助于局部静脉回流、促进肿胀消退。
6)中频电疗法:干扰电、等幅中频电、调制中频电均有较好的止痛、消肿作用,适用于闭合性损伤部位。依据患者的损伤程度选择不同的电流强度,每次治疗20分钟,每日一次,6~10次为一疗程。瘢痕较大治疗时需注意瘢痕处电流量不要太强,以避免局部烫伤。
7)毫米波:辐射器置于患区,20~30分钟,每日一次,6~10为一疗程。
8)中药电熨疗法:应用于恢复期。
9)直流电离子导人疗法:阴极置于粘连部位,电流量以患者耐受量为度,每日一次,20分钟,10次为一疗程。
10)低频温热电疗法。
(3)按摩疗法:伤后即可开始,在损伤部位近心端做向心性按摩,以促进静脉回流.减轻水肿。2天后可做局部轻微手法按摩。
(4)运动疗法:在恢复期应及时采用运动疗法,肌力弱时,应加强肌力训练,以主动运动、抗阻运动为主,若关节运动功能障碍明显,应进行被动运动,以增加关节活动度的训练。
2.软组织劳损对慢性劳损的治疗,应多采用综合疗法,可提高疗效。通过改善局部血循环和营养代谢,促进炎症吸收,增强肌肉、韧带的支持力。以恢复功能。
(1)物理治疗
1)高频电疗法:可用短波、超短波、微渡、分米波等方法,剂量为微热量~温热量,盘状电极、折叠极、板状电极或辐射器于患处.15~20分钟,每日一次,10~15次为一疗程。
2)温热疗法:可采用红外线或蜡疗和中药湿热敷等疗法,每次20~30分钟,每日一次,10~15次为一疗程。
3)中频电疗法:采用调制中频电、等幅中频电、干扰电,耐受量,每次20分钟,每日一次,10~15次为一疗程。具有止痛、缓解肌痉挛、松解粘连的作用。
4)超声波疗法:接触移动法,0 8~1_5w/c甜,8~10分钟,每日一次,10~15次为一疗程。
5)中药电熨疗法。
(2)按摩疗法:可用揉、捏等方法,与热疗配合应用。
(3)运动疗法:全身与局部锻炼结合,以关节功能和肌力训练为主。据病情制定具体方案,原则以不引起过劳和疼痛为度。