一、医疗质量管理监控的常见问题
医疗质量是医院建设的核心，医院要想健康发展必须首先把医疗质量搞上来，用科学的方法严密监控各项医疗质量指标。但据资料统计（三级医院28所）在监控组织健全、全员监控、全方位监控、全项目监控、全程全天侯监控、及时讲评通报、严明奖罚及采用国际标准等8个方面，除个别（及时讲评通报）外监控比例都在50%以下。所以，医疗质量问题的存在是监控不力造成的。主要表现在：
1、监控不全
①监控对象对全、多数医院没有实施全员监控，每人应该是监控的接受者，又是监控的实施者。
②监控方位不全。多数医院没有对各岗位进行全方位监督。
③监控项目不全。多数医院另对临床科室医生、护士的工作质量进行有关项目的监控。
2、监控不连
①过程不连。没有对医疗质量全过程进行跟踪实时监控。
②环节不连。没有对基础、环节、终末质量进行一环扣一环的严密监控，多数只重终末质量。
③时间不连。缺乏全天候意识，不是天天时时监控，而是时断时续，或是突击性，或时松时紧（检查评比时紧，检查过后平时松）。
3、监控不严
①组织不严。质控组织不健全，缺未职或兼职人员。
②措施不严。缺乏严密监控手段和制度，多数处于松散状态。
③奖罚不严。缺奖罚规定，或仅有规定不落实或规定中没有足够的处罚力度。多数医院没有坚持每月或每季及时进行严明地奖优罚劣， 规定严，具体实施宽，怕得罪人，不敢碰硬，对下严，对上宽，对人严，对己宽。
4、监控不规范
①项目不统一。项目不一致，各职所需，有短期行为，如床位使用率、平均住院日、经济指标。
②规定标准不统一。相同的项目质量判定标准相差较大。如无菌切口感染率，有的医院≤2%。有的≤3%，平均住院日有的长，有的短。
③与国际标准不接轨，几年没有医院采用或参照同行质量管理标准体系，有的也是流于形式。
5、逐级负责，逐级监控不到位。
①医疗质量管理机制运行不够顺畅。
②医疗管理制度不够落实。三级检诊制度：有关重要讨论（疑难，重病死亡）、基础护理不够落实。
③医疗处置不够科学合理。
△急危重病人抢救不够严密，对跨科多未业的复杂病情，会诊抢救有时扯皮。
△过度诊疗：用药起点高，喜欢新药、高档药；用药方法不科学：用药时间过长，联合用药欠考虑，用药带有盲目性，在不够了解功效、方法、适应症、禁忌症的情况下使用；随意放松检查和手术适应症。
△错误医疗行为：医务人员的业务水平不足，诊疗规程不够规范，无意识的错误诊疗行为长期存在；一味强调流程的标准、严密而忽略患者个体原则。
△对围手术期重要性认识不足，对重大、二次、高龄病人术前检查不够全面，讨论不深入。
△保护性医疗行为：放弃积极的有风险的治疗方案，转而采取保守的治疗方案，在检查手段上变选择性检查为排除性检查，力急资料完善，保护自己，还有是取悦病人，会迁就病人的不合理的诊疗行为。
△跨学科、专业诊治病人。
④医疗文书书写不够规范。
△ 病历书写不认真、涂改。
△ 病程记录简单，不能很好反映病情变化。
△ 手术、麻醉协议书不完善。
△ 手术记录描述过于简单。
△ 护理记录与医生记录不一致。
⑤行业作风不够端正
△ 责任心不强，作风粗疏。
△ 科间支持协作不够。
△ 不根据病情进行检查和用药。
△ 首诊负责制执行不好。
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