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一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入学习贯彻党的十七大会议精神，坚持“服务态度第一、医疗质量第一、病人利益第一、医院声誉第一”的办院宗旨和以质量求生存、以创新求发展、以安全求保障，以服务为宗旨的治院理念，以分配方案改革为契机，以医院管理年和等级医院评审为动力，以规范管理为主题，以医教研为中心，以缓解老百姓看病难看病贵为重点，创专科特色，走优质、高效、低耗的内涵建设发展道路，解放思想、抢抓机遇、积极探索、加快改革、强化竞争力，努力实现医院的跨越式发展。
二、主要任务和工作目标
1、争取以优秀的成绩顺利通过医院管理年第三周期和等级医院的验收评审；
2、结合医院管理年活动的深入开展，探索建立起一整套更切合我院实际、更科学的长效管理机制和管理体系；
3、加强作风效能建设，深化落实院务公开；
4、出院病人2.8万人次；门急诊病人68万人次；手术台次9000台，平均住院日11.8天；病床使用率≥85%≤93%；药物构成比≤42%；各项医疗、护理质量指标达到三级甲等医院的标准；业务收入达2.85亿元；
5、各临床医技科室至少引进或引进开发并推广使用1－2项新技术；
6、开展多学科协作的临床路径管理和专病专治工作，规范诊疗流程管理；
7、加强管理，严格控制门诊、住院病人医疗费用过度增长；
8、加强医疗安全和医患沟通工作，减少大的医疗纠纷；
9、深化教学改革，实现教学工作的可持续发展。；
10、增加科研投入，加大科技兴院力度；
11、积极稳妥推进人事和劳务费分配制度改革，不断提高职工福利待遇。
12、加快信息化建设步伐，提升信息化管理水平；
13、与时俱进加强医德医风和行业作风建设工作。
14、挖掘学科资源，拓宽服务领域，拓展办院、办学空间。
三、围绕上述主要任务和奋斗目标，今年要着力抓好以下几个方面的工作：
（一）继续深化落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步提高医护质量，保障医疗安全，和谐医患关系。以优秀的成绩通过医院管理年第三周期和等级医院的验收评审。
1、全面修订医疗和医师考核标准，使医疗管理更趋全面、合理、科学、规范。
（1）根据现代医院管理的最新需求，全面修订“医疗质量、医疗安全管理条例及考评细则”，修订后的医疗质量、医疗安全考核标准，包括科室管理、规章制度的落实、科室绩效的考评（包括工作量、工作效率、工作质量）、病历质量、医院感染管理、医疗安全等方面。对卫生部已有专项管理标准的如药剂、检验、输血等科室，根据部颁标准制定相应的考评细则。上述考评均纳入医疗质控管理。
（2）建立并全面实施科主任绩效考评制度。科主任绩效评估将从科主任医疗管理、科研教学、学科建设、综合素质、科室满意度等多个层面进行全方位考评，以期强化科主任的管理意识，不断提升科主任的综合管理能力。
（3）全面开展医师定期考核工作。根据卫生部和卫生厅相关文件要求，在《桂林医学院附属医院医师定期考核管理制度》及《桂林医学院附属医院医师定期考核实施方案》基础上，每年1-2月对符合考核条件的医师进行定期考核。考核期限以每2年为一周期，考核内容包括工作成绩、职业道德、业务水平等。2008年1月下旬进行第一期医师定期考核，考核对象为2005年12月31日以前注册的本院执业医师。
2、强化落实医疗核心制度，重点加强医疗环节质量监控。
把核心制度的落实与医师“三基”培训及定期考核相结合。严格执行诊疗常规及技术操作规范，严格各种技术准入制度，加强基础质量、环节质量和终末质量管理。
加强质控人员的质量管理培训，充分发挥三级质控网的管理职能，实施全过程、多层次的质量监控，使各项医疗环节工作符合规范。逐步实现医疗质量的信息化管理。通过信息化手段进行病历环节质量、处方质量的实时监控，及时纠正缺陷病历；及时分析、总结各病区医疗指标完成状况，并通过信息化手段第一时间向各病区反馈医疗质量检查结果；安装合理用药监测系统增强医疗安全。
举办首届医院大型病历展览，并结合病历展组织一期病历书写质量点评大赛。
3、规范诊疗流程管理，整合分化医疗资源，提高资源利用率。
（1）开展多学科协作的临床路径管理试点工作。
成立临床路径领导小组，制定“桂林医学院附属医院临床路径实施方案”，组织人员培训，参观学习，做好前期准备工作。第三季度起在条件相对成熟的部份科室确定相应病种进行临床路径的开发与实施试点，取得经验后逐步在全院推广实施。
（2）专病专治，实现精细管理。
拟制订专家联席会商制度和专病专治管理规定以及相关配套管理措施，专家联席会商制度拟以头颈部恶性肿瘤作为试点病种，组织相关学科专家讨论确定需会商的具体病种、会商程序及落实措施，避免资源浪费，经试行后再逐步推行至全院。
保证临床路径管理、专病专治诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和费用控制的合理性，整合现有资源，降低医疗成本，切实解决老百姓“看病难、看病贵”问题。
4、狠抓医疗安全管理，构建平安医院。
重新修订《医疗事故防范与处理预案》。召开全院医师大会，结合修订后的预案，针对近年来我院出现的医疗纠纷及医疗不良事件进行典型案例分析，进一步加强对全院的医疗安全教育，强化各级医师积极防范医疗纠纷、保障医疗安全的意识。在每月科主任例会上增加对上一月发生的医疗投诉及调查情况的反馈通报，及时拟订改进措施，加大对临床科主任的管理力度。
积极开展医疗责任保险工作。全年避免大的医疗事故发生。
5、推动感染管理更趋严密化、科学化。
采取病房现场督查与病历回顾性调查相结合的方法，扩大对围手术期抗菌药物应用的督查范围；开展医院感染横断面调查，结合前瞻性感染率与回顾性出院病历调查，做好感染监测与感染率、漏报率的调查工作；进行感染微生物的菌群调查统计及变迁分析，掌握耐药菌株的变迁与发展趋势，作为临床医师合理应用抗生素的重要参考。
加强对重点科室的感染防控工作，特别是医务人员的手卫生、职业性损伤与暴露的监测。继续对重点科室建立档案管理制度，以便随时掌握其动态。
6、加强护理队伍建设，以高素质、高标准、严要求进一步提升护理质量。
（1）科学统筹、合理配置护理人力资源。
病床与护士之比达到1：0.4，ICU护士达到1：2.5，手术室护士与手术床之比1：3，母婴同室床位与护士之比1：0.6。
稳定临床护士队伍，鼓励分层使用护士，建立和发展专科护士，实现护理资源合理有效配置。
（2）加强护士队伍建设，积极培训护理管理人员，提高护理队伍素质，发挥护理管理效能。
（3）开展微笑护理服务活动，加强护患沟通，进一步改善护士服务态度，不断提高护理品质，减少护理纠纷及护理差错。
（二）推动医疗日常管理工作，实现医院可持续发展。
1、加强学科建设。
大力推动临床新技术、新项目的开展，提升医院整体医疗技术水平。鼓励2008年各临床医技科室至少引进或引进开发并推广使用1－2项新技术，提高医护劳动的科技含量和科技创新水平，年终对新技术项目进行审评和奖励；鼓励并支持我院已有药物临床试验机构资质的科室积极开展临床药物试验工作；鼓励有条件的临床医技科室举办各种适用技术培训班，扩大医院的影响力。
加快产前诊断中心建设步伐，争取年内迎检合格，成立桂北地区首家达标的“产前诊断机构”。
打造一支技术精湛、优势明显、结构合理、充满活力的技术群体，加大特色医疗专科建设力度，在保障基本医疗服务的基础上，不断提高各学科疑难病诊治技术水平，使我院的医疗技术居于区内行业第一方列。
2、强化基本医疗保险工作的内部管理。
继续努力做好城镇医疗保险和新型农村合作医疗参保病人的医保工作，建立与完善医保各项制度（如院内部分病种费用管理制度与办法），充分利用现有医保管理资源，在医院内部根据病种进行合理的二次分配，杜绝不合理医疗行为，探索一条有利于医院发展、有利于调动员工积极性、更有利于参保人充分享受基本医疗保险实惠的新思路。
3、病案管理引进先进的数字化病案统计信息系统，采用数模整合影像技术，对我院现有病历分批重新整理、编码、录入、缩微和扫描，节约病案储存空间，达到信息资源共享，实现病案管理信息化、规范化。
4、继续做好对口支援工作和青年医师，进修医师的规范化培养工作。
（三）鼓励教学、科研创新，实现医教研和谐共进。
1、深化教学改革。
（1）加强师资队伍建设。通过完善有效的激励和约束机制，充分发挥教师的教学积极性和创造性。通过狠抓课堂教学、进行教学比赛、专业培训、观摩交流等多途径和方法，不断提高教师的业务素质和学术水平，培养骨干教师。
（2）专业学科建设。制定专业建设与发展规划，以专业建设为龙头，统筹和带动专业教师队伍、办学条件建设。争取新增院级重点学科1-2个（妇产科学、神经病学、耳鼻咽喉学科）。争取将内科学建设为广西高校重点学科，将呼吸疾病实验室建设成为广西高校重点实验室。
（3）积极开展精品课程建设。逐步建立精品课程的网络平台，提高规划教材、优秀教材的使用比例，不断完善已有的精品课程建设。
（4）加快推进双语教学和多媒体教学进程。大力营建双语教学环境，加大双语教学课程立项，鼓励教师进行双语教育教学研究，尽快使我院双语教学课程在五年内达到本科课程的10%（学院目标规划）；进一步提高运用多媒体教学的课时比例，推进学院课程资源网络共享。
2、增加科研投入，加大科技兴院力度。
投入约150万元科研项目资金，倾向对重点学科及硕士学位授权点建设学科的经费匹配，加强与一流院校的科研合作，争取国家级立项1-2项，省部级立项6-10项，厅局级课题40-60项。科研成果奖2-3项，发表科研教学论文150-200篇。做好科研成果转化工作，为开展新技术、新项目服务。
加快中心实验室和动物实验室的技术平台和人才队伍建设，推动临床科研和研究生教育的发展。
3、推进互动式教学，注重学生技能的培养，为学生搭建走向社会的平台。
组织学生深入学习、贯彻、落实党的十七大精神；协调教与学的关系，为教师和教学管理提供反馈信息，促进教师教学观念、教学方法的转变与改革，推动学风建设；关心贫困生的学习和生活，帮助贫困生树立自立自强信念；开展各个年级、不同院系辅导员的交流活动，加强辅导员队伍建设，提高学生管理水平；注重学生技能的培养，做好毕业生具有专业针对性的就业指导和就业服务工作。
（四）全面协调发展，提高医院管理绩效。
1、拓展办院、办学空间，加快集团化经营步伐。面对医疗市场日益激烈的竞争和人民群众日益增长的医疗服务需求，在地域发展空间受限的情况下，我院要在经营机制、服务模式、竞争方式等方面实行战略性转变。以资金、技术、设备、人力资源、经营为纽带，实行三、二、一级医院的纵向联合，组建医院集团，充分发挥资源整合的规模效应和综合服务优势，形成分级转诊、紧急救护、社区保健等科学的医疗服务体系，扩大服务半径和医疗市场份额，增强医院的竞争力。在满足患者医疗服务需求的同时，实现低成本和高效益，保障我院持续、快速、健康发展。08年要加快整合临桂县人民医院的工作进程，全面启动附属医院临桂分院和东城分院的建设工作，集中精力、财力、物力、智力，抓好分院建设。拓展我院医疗规模和办学空间，为广大人民群众提供更优良的医疗卫生服务。
2、加强作风效能建设，深化落实院务公开。
要求每位员工努力增强公仆意识、大局意识、服务意识、务实意识，增强纪律观念，改进工作态度，激发工作激情，提高工作水平。具体要求：一要加强学习，不断丰富理论素养和工作经验；二要增强工作责任心，提高工作效率和质量。强化细节意识，做到严谨细致；三要不断提高业务能力，这是提高作风效能的关键。
院务公开与行政效能建设紧密结合，补充修订并全面落实院务公开的各项制度，使院务公开真正落到实处。加大对患者和职工的宣传力度，使患者知晓费用查询、投诉服务、门急诊（住院）等服务流程；使职工进一步了解和熟悉院务公开的内容和项目。
3、加快人事及分配制度改革，优化人力资源配置。
加大力度引进高层次、高学历人才，调整和优化现有人才结构。进一步完善聘用制，做好干部的评聘、考核工作。采用公开选拔、竞争上岗、交流等有关机制，调整我院中层干部结构。
实行定岗、定员工作，按照“精干、高效”岗位设置原则，通过组织结构和部门职能的梳理整合、岗位职责和工作任务的界定，推行目标管理，将目标分解到人，变工作量考核为工作结构考核，避免岗位重叠现象发生。
根据医院的实际情况和效率优先，兼顾公平的原则，体现责任要素、技术要素、风险要素的作用，积极稳妥地推进劳务费分配制度的改革，完善改革的各项管理措施，提高职工福利待遇，充分调动职工的工作积极性。
4、加强财务管理，保证医院持续、稳定、健康、协调地发展。
健全财会内部控制制度，加强财务核算和会计基础工作的规范化。加强财务收支统一管理，将挂靠在我院的广西桂林病理诊断中心、广西病理质控中心和医院食堂纳入医院财务科统一进行核算。
做好物价管理和医疗收费工作，配合医院各病区的扩大，补充和更新收费记帐人员；探索单病种核算；出入院处在办理住院预交款、出院结算等方面全程电算化和全过程监控，对医疗收费项目及时公开，依法收费。同时，加强收费工作的事中检查和有效监督，维护医院和患者的利益。
为医院重大基础建设筹措资金，确保资金运作安全。
5、提升管理审计和效益审计职能，发挥审计促廉增效作用。做好“两个转变三项重点”。“两个转变”是内部审计范围，从财务收支、基建工程及合同等常规审计向内部控制、管理效益及风险管理审计等方面延伸和深化，由发现型、符合型审计向预防型、增值型审计转变。三项重点工作是：一是突出重点和深化常规审计，二是开展1-2项内部控制审计；三是尝试信息化系统审计。
6、加快基础建设步伐，规范后勤保障服务，提高后勤保障能力。
（1）基建项目：
投入1200万元新增医疗设备，如64排CT、钬激光、肠胃机等大型设备，投入450多万元对病案统计数字化改造工程及电子病历系统等提供硬件支持，2008年卫生耗材的使用量预计为3500万元。
总投资166.5万元用以完成病理楼、门诊楼、放射科楼外墙改造（60万元），解决6号楼卫生间墙面漏水问题（20万元）、学院车库改建为视光中心工程（15万元）、5号楼热水供应改造为空气源热泵热水系统（15万元）、血透室床位改造及办公室改造工程（15万元）、重症科、新生儿科、产房安装密闭门（10万元）、7号楼、8号楼配电调整（10万元）、原旧配电房改造装修、3号楼天面防水处理及安全围栏安装、5号楼至6号楼间路段平整改造施工等，零星维修工程预投资80万元。对全院用电线路进行全面检测和调整，对锅炉、电梯、水电、车队、污水站、食堂等班组设备进行检修，确保用电和设备安全。
做好贵重医用耗材、大型医疗设备和基础建设工程，物资采购的招标采购工作。扩大基建材料的招标范围，为医院节约更多开支。
（2）日常工作:
做好水、电、油、汽、后勤物资和医疗设备、医用耗材的供应。完善仓库物资的数字化管理，加强卫生材料的周转，在卫生安全条件许可下，对部分高质不收费的耗材进行复消后再利用。对现有设备做到及时维护保养，保证设备的正常运转。建立维修人员工作量、维修保养的电子档案。做好后勤设备的科学调配、合理使用，节约运营成本。
转变工作作风，提高服务态度和服务质量，成立行政职能巡查机构，划分责任区，定期巡查，发现问题立即解决，将工作做实做细，使后勤工作跟上医院发展的步伐。
做好院内环境卫生和绿化工作，除“四害”讲卫生，确保职工和住院患者饮食安全。
7、加快信息化建设步伐，提升信息化管理水平。
采购运行成熟的电子病历系统和门诊医生工作站（门诊电子病历）系统，进一步完善现有的临床信息系统和临床网络教学系统。
搭建循证医学应用领域的平台和临床路径应用研究平台，推进数据资源综合利用及其数据挖掘应用的发展。
建立办公自动化系统，提高全院行政管理的效率。
加强网络系统和信息系统的安全建设与安全管理。
8、加强安全保卫工作，确保安全稳定的医疗环境。
将全院（含乐群校园）的安全保卫工作交由桂林市保安服务公司承担管理和服务，实现社会化、专业化安全服务管理。
继续与自治区卫生厅、秀峰区人民政府及全院各科室签订社会治安综合治理和安全目标年度管理责任状；与公安机关签订2008—2010年禁毒无毒责任区责任状。把安全措施落实到科室和个人，加强检查力度，注意用电及消防安全情况，进行消防、防火演练培训和救火、逃生演练，提高安全责任意识，消除一切安全隐患。
与桂林市公安、法院等部门加强联系与合作，内联外防。维护我院的正常医疗秩序，切实做到对广大患者和职工的生命财产安全负责，对医院的建设和发展负责。
9、与时俱进加强医德医风和行业作风建设工作，营造良好院风、院貌。
以“三个代表”重要思想和“十七大”会议精神为指导，根据医院管理年活动和国家党风廉政建设、医德医风、行业作风建设以及治理医药购销领域专项工作的要求，切实落实“以病人为中心”的思想，构建和谐的医患关系；加大组织领导，将医德医风工作与医务工作同布署、同安排、同检查、同考核；发挥纪检与监察两项职能，加强廉政监察和效能监察。继续与科室签订行风建设责任状，把行风建设的目标和管理措施制度化、责任化，并落实到科室与个人；开展先进典型示范教育和医院文化建设。充分利用橱窗、标语、院例会等形式，大力宣传先进典型事迹，以榜样的力量感召人，教育人。开展廉政文化建设和各类寓教于乐的文艺、体育、专业知识、技能操作等竞赛活动，形成遵纪守法、诚实守信、爱岗敬业、崇廉尚廉为基本特质的医院廉政文化，丰富职工的业余文化生活，弘扬正气，增强职工之间的沟通和凝集力；加强制度建设，形成拒腐防变的长效机制和权力运行的监控机制。把医德医风考评结果作为个人奖惩、晋职晋级、提拔使用、年终考核的重要依据，使医德医风建设落到实处。通过标本兼治，纠建并举，预防和治理一切不正之风，确保医院健康发展。
10、以“十七大”会议精神为指导，认真做好新闻宣传工作。
利用医疗改革发展的大好时机，以医院改革和发展为目的，以扩大医院影响、弘扬医院精神、宣传医院文化、精神文明建设和创新为内容，加强与媒体的沟通，提供我院改革发展的新技术、新动态和好人好事等新闻素材，扩大医院品牌效应，树立社会公众形象，提高医院知名度。
2008年3月1日
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