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二00七年是继续深化落实“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的医院管理年，是深入贯彻落实科学发展观，构建“平安医院”、和谐医院的重要一年，更是医院各项工作齐头并进、全面发展、全面提升的一年。
一年来，医院全体干部职工在学院党委、行政的正确领导下，以“三个代表”重要思想和党的十七大精神作为引领医院各项工作的航标，结合医疗卫生体制改革下医院发展的实际，坚持“服务态度第一、医疗质量第一、病人利益第一、医院声誉第一”的办院宗旨和以质量求生存、以创新求发展、以安全求保障，以服务为宗旨的治院理念，紧紧围绕年初制定的目标，以医教研为中心，以规范管理为主题，以转变干部作风、加强机关行政效能为契机，以“提高医疗质量、保障医疗安全”为重点，深入开展了医院管理年和创建“平安医院”活动，通过强化内部管理，深化机制改革，加强行政效能，提高医疗技术水平，加大信息化建设规模，加强后勤保障，促进医德医风和行业作风建设，提升医院形象，扎扎实实推动了我院各项工作取得不断进展，提升了医院整体实力，医院规模不断扩大，两个效益明显增长，科研工作再创新高，医疗技术水平显著提高，服务意识和服务质量不断提升，喜获“全国卫生系统先进单位”称号。
07年全年实际开放病床886张，门诊量63.8853万人次，累计出院病人数2.6741万人次，手术台次8532台，分别比去年同期增长14.02%、16.0%和16.2%。出院病人平均住院日与去年持平为11.9天，药物构成比为40.72%，同比下降0.98%。实际病床使用率98.7%，同比提高6.0%。医疗业务收入约2.4670亿元，同比增长24.29%。，职工人均收入41290.85元，比去年增加6798.35元，同比提高19.70%。
全年主要具体工作总结如下：
一、以开展医院管理年和创建“平安医院”活动为主线，促进医护水平不断提高。
1、健全质量管理制度，完善质量管理体系。
07年建立了《“医院管理年”医疗管理存在问题改进方案》、《桂林医学院附属医院医疗管理处罚条例》、《医疗服务质量管理制度》、《医务人员违法违规公示制度》、《桂林医学院附属医院设立医疗管理风险基金及使用规定》、《桂林医学院附属医院医疗纠纷预警制度》等20多项制度与规定。以制度建规范，用管理促落实。
为充分发挥质量管理体系的监控作用，明确重大问题（如全年医院及各科室各项医疗指标，新技术、新项目的准入和引进，医院重要规章制度的制定等）必须通过医疗质量管理委员会的审定方能实施的管理意识；扩大了监控范围，如增加对门诊日志、伤害监测填报、手术开台时间、检查化验单填写、病理科质控等方面的具体监控措施；加大了监控力度，如对病案回收不及时加重处罚，提高了病案回收率。强调科主任例会上的透明反馈，增强临床科室的医疗质量管理水平。
2、强化落实医疗核心制度，严格准入、规范行医。
组织全院职工认真学习并监督检查医疗制度特别是医疗核心制度的掌握和落实，为突出管理人员的带头作用，组织临床、医技、相关职能科室主任及护士长进行医疗核心制度的闭卷考试，考试结果合格率达100％（80分以上为合格）。重点规范和提高科主任查房、早交班、死亡病例讨论，制定了相关管理规范和形式要求，在大内科、大外科及妇儿中皮康五官科各开展了一次全院示范性大查房和死亡病例讨论，并对每次示范性大查房和病例讨论进行点评与总结，这一做法在07年医院管理年督查中得到了专家的肯定。
完善了技术准入管理体制。建立起《医师执业资格准入制度》、《有创操作准入制度》、《手术分级管理制度》、《临床新技术、新项目资格准入制度》等各项制度，形成体系并严格贯彻落实。手术科室医师依据技术职称和技术水平进行手术级别资格准入；年轻医师及新调入人员必须接受系统培训并经考核合格后方可申请有创操作或手术资格；申报新技术新项目必须经医疗质量委员会讨论通过后方可开展；高新技术准入和临床应用实行专项管理，按照《介入诊疗技术管理制度》、《人工全髋关节植入技术管理制度》审核相关技术人员准入资格，进一步规范执业行为。07年共开展新技术、新项目15项。接洽药物临床试验项目23个，在研项目5个，完成项目4个。
3、强化“三基三严”培训，提高基础医疗质量。
制度上进一步完善，修订了“三基三严”培训、管理与考核制度，制定了《医师技能训练考核方案》；考核上力度加强，对全院医务人员进行了3轮严格的三基理论考试，考后公示成绩并奖优罚劣。严格的要求、严谨的态度，严肃的作风，带来了见佳的成绩，在9月份“医院管理年督查”中，我院医师三基理论考试合格率100％，均分94.5，喜获全区第一。在基本技能培训和考核方面，对医务人员进行了院、科两级的培训考核，经过强化培训，院考核小组抽考医务人员170人次，合格率达100％。
4、调整急救队伍结构，完善急诊流程，确保绿色通道更加畅通。
调整后的急救队伍增加了高级职称医师的人数，成立了2组急救队，提高了急救队员的到位率，保证了急救工作的顺利进行。为使急救流程更趋合理和可行，修订了急救流程管理规定，保证了急诊需住院治疗病人就诊流程的通畅。不定期抽查全院各项急救工作，及时发现问题及时改进，确保急诊急救迅速到位，急诊入院、急诊手术“绿色通道”畅通。07年急诊出诊量1406人次，比去年增加了25.6%，专家外出会诊、参加疑难危重病人抢救420人次，同比增加42.37%。对突发事件的处理及急危重病人的救治能力也有显著的提高。07年9月我院在短期内陆续收治13例急性毒蕈中毒病人后，第一时间上报上级主管部门并经媒体引起广大市民的注意，同时迅速成立了“急性群体性毒蕈中毒”抢救领导小组，制定了统一的治疗方案，及时挽回了患者的生命，体现了我院对突发公共卫生事件应急能力的日趋成熟。
5、贯彻落实《处方管理办法》，积极开展处方点评。
为贯彻落实卫生部《处方管理办法》，规范处方管理，及时制定了我院相应的实施细则，成立了执行领导小组和专家组，负责监督落实《处方管理办法》的实施。为确保《处方管理办法》实施细则人人掌握、落实到位，对科主任、护士长、总住院医师、医师、药师进行了分级培训；制定了《常用药品通用名与商品名对照目录》及确定了部分“临床诊断”名称的缩写，规范了药品名称和“临床诊断”的书写格式，也保护了病人的隐私；对处方点评工作进行了明确分工，每月定期将点评结果进行小结并通报、公示，对不合格处方视轻重予以限制或取消处方权的处罚；对麻醉、精神药品处方依据《桂林医学院附属医院麻醉、精神药品处方管理规定》加强了管理。
通过对《处方管理办法》的系统培训、实施与管理，取得了良好的效果。“医院管理年”督导专家组反馈我院医师对《处方管理办法》的条款了解充分，门诊医师用规范的药品中文名称书写，处方合格率达到100%。
6、规范临床实验室管理，推动病理学科建设。
依据“医院管理年”实验室考核评价标准，建立了检验科“医疗质量管理与检查评分标准”，健全了各种实验室管理制度，并进行了系统培训，按季度检查与考评，以保障检验标本采集、运送的准确、合格。全年检验工作量401.2456万项次，同比增幅12.80%，为医院创收2009.6万元，同比增幅26.10%，实现了两个效益同步增长。
12月8日正式启动“广西临床病理科质控中心”工作，召开了首届广西临床病理质控中心委员会议，制定了《广西壮族自治区病理科考核评价标准》（试行稿）及《广西临床病理质量控制手册》，使我院病理科在广西区进一步确立了领先的地位，并可为桂北地区的广大患者提供更规范的医疗服务。
7、开展医疗济困工作，着力缓解群众看病难看病贵问题。
认真落实卫生部“万名医师支农工程”，富有成效的支援工作为医院赢得了“广西第三周期城市卫生支援农村卫生工作先进单位”的荣誉。扶持西部人才进修培养，三名西部人才培养学员经过培养考核被评为我院2006年～2007年度优秀进修医师光荣称号。
严格执行新农合各项规章制度,制定优惠政策，使参合农民在享受优质高效医疗服务的同时，获得了快速便捷的医疗补偿。
8、护理质量管理持续改进，护患沟通积极有效。
（1）加强全面质量管理。根据医院实际，重新调整护理三级质量控制组织，调整后的质控组织成员为护理部、科护士长及部分病区护士长。重点指导一级护理质控，规范二级质控，同时将核心制度列入护理质量检查范畴。加强对重危病人的护理（增加危重病人合格率指标≥90分），严格掌握分级护理指征，落实分级护理制度。
（2）强化考核培训。成立了护理继续教育管理委员会，完善了三级培训组织、培训教育制度和各级各类护理人员考试考核规定、方案及奖惩条例，严格执行“三基三严”考核制度，加大对新护士及低年资护士的规范化培训力度。根据临床需要在ICU、急诊科开展专科护士培养。
（3）加强护患沟通。组织“护患沟通”的学习、讨论、经验交流，开展“假如我是一个病人”演讲大会，通过换位思考，为病人提供更好更优质的护理服务。
（4）确保护理安全。建立了三级护理安全监控网，即护理部——护士长——安全监控护士，逐级检查反馈护理安全隐患，有效地防范护理差错的发生，提高了护理人员的规范性意识、风险意识和法律意识。
改建了消毒供应室，加强检查和监督，规范了消毒供应室的管理。
不懈的努力带来护理质量的不断提升，全年病人对护理的综合满意率达98.85%，同期提高0.20%。
二、坚持教学医院本色，不断提高教学水平。
1、加强教学管理，推动教学质量不断提高。完善教学质量监控体系，补充修订了《临床医学院教学管理职责与制度》，定期进行教学检查和召开教学工作会议，了解各教学环节运行情况，解决、改进存在的问题，促进了教学工作的良性运行。
2、深化教学改革，以改革促建设。积极探索教学方法、教学手段的革新，建立起临床多媒体网络实验室，完善了临床教学资源库。以学科建设为“龙”头，促进精品课程建设。
3、强化实践教学，培养创新人才。加强实践带教老师的岗前培训，进一步规范了技能操作训练与考核；继续完善临床教学实验中心的配置并充分发挥其作用，使其较好地满足实验教学的需要。
4、加强新办专业建设，认真做好影像高职新专业的基础工作，筹建了口腔本科专业实验基地。
5、开展了研究生教育的基本建设工作，招收了首届内科学、外科学专业研究生66名，选配了49名硕导，积极做好各项工作，使研究生教育顺利进行。
07年教学管理进一步规范，教学改革进一步深化，教学质量进一步提高，圆满地完成了全年的教学任务。主编出版和参编规划教材6本。荣获广西高校教育技术应用大赛二等奖一项，广西教育科学研究优秀成果三等奖一项，桂林医学院高等教育教学多媒体软件大赛二等奖2项，三等奖3项。
4、加强学风建设，培养社会需要的实用型人才。
继续深化学生的思想政治教育，培养学生的法制、道德观念，开展各类社会实践活动；继续加大学生党员的培养和发展力度；实行有效的帮困助学措施，帮助家庭贫困的同学顺利完成学业；狠抓学风建设，完善了学生自我管理体制，实现学习与生活的制度化、规范化；重视学生科研能力的培养，学生科研氛围浓厚。07年大学生科技创新竞赛活动中，临床学院学生获得科研立项44项，展现了较强的科研能力；开展了形式多样的知识竞赛和丰富多彩的文体活动，提高了学生的学习兴趣和综合素质；不断加强就业指导，07年临床就业率达93.94％，有19名学生考取研究生继续深造。
三、强化科技创新，努力实现科教强院战略。
1、学科和硕士学位点建设稳步推进。外科学被评为广西高校重点建设学科，耳鼻喉科学、口腔医学两个硕士学位建设点顺利通过自治区教育厅的中期检查，妇产科学学位授权点的建设工作也得到了自治区教育厅专家组的充分肯定。
2、科研成果跨越式迈进。随着研究生招生工作的展开和我院对科研的政策鼓励和经费支持，07年职工科研积极性和主动性显著提高。全年获国家自然科学基金项目2项，突破了连续4年的空白；区科技厅研究项目10项；广西高校优秀人才资助计划项目1项；区卫生厅重点研究项目3项；区卫生厅自筹经费研究项目60项，比06年增加了45项；桂林市科技局资助项目3项；桂林市科技局自筹经费项目3项；心血管内科参与天津中医药大学国家“十五”攻关课题一项；全年获资助研究经费总计86.75万元。
获广西区科技进步三等奖1项、广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖1项、第九届广西青年科技奖1项。通过科研成果鉴定2项。
发表学术论文共192篇，其中中华系列16篇；核心期刊论文55篇；统计源期刊40篇。
3、科研平台规范化、标准化建设。中心实验室初步构建起四大技术平台：基因水平研究技术平台、蛋白水平研究技术平台、细胞培养技术平台和免疫组织化学等病理学研究技术平台。动物实验室已投入使用，运作良好，完善了制度和人员配备，为临床科研工作者和研究生提供了更好的科研平台和优良的设施、环境。
4、科研人才融入社会合作，提高社会影响力。
积极推荐各类人才参与各级科研评审和各种地方社会活动。07年我院成为中国科协科技工作者状况调查站点，以便准确、及时地把握和反映科技工作者的现状、需求和呼声，维护科技工作者的合法权益。
四、进一步深化改革，激活管理机制，全面推进各项工作不断取得新进展。
1、转变干部作风，加强机关行政效能。
组织领导有力。及时成立了转变干部作风、加强机关行政效能活动领导小组，下设办公室。召开了动员大会，按照建设“廉洁、勤政、务实、高效”的党政机关的要求，层层进行工作部署，明确责任，突出重点。结合医院实际，制订印发了《桂林医学院附属医院转变干部作风，加强机关行政效能活动实施方案》，明确了工作目标、要求和工作步骤、基本做法及保障措施，为开展转变干部作风加强机关行政效能建设活动指明了方向。
工作周密有序。进一步整合规范各职能科室设置，理顺部门之间、部门内部的职能关系，优化了各部门工作流程，规范办文、办事程序，压缩部门内部运转时间，进一步提高了办事效率；切实推进院务公开。院领导带头落实院务公开制度，听取社会各界群众、病人及家属对医院的意见、建议，协调各部门的关系，现场处理紧急情况，及时为病人排忧解难。疏通和拓宽民主渠道，加强了群众和职工监督；开展“送温暖、办实事”活动、党员志愿者服务群众活动等一系列主题实践活动，把作风效能建设落实到具体行动上；以高标准、严要求、讲求实效的多种形式和渠道广泛征求意见，认真查找存在的问题，深挖问题根源，强化整改措施，并认真抓好督促检查，确保活动不走过场。
活动成效明显。自开展加强机关行政效能建设活动以来，我院职工的服务观念、形象意识、时效观念、合作意识和大局意识不断增强，管理体制进一步完善，工作效率进一步提高，有力的推动了医院的建设发展。
2、坚持科学的人才观，加大人力资源的引进、培养及合理配置。
07年共引进博士毕业生2人，硕士毕业生17人，大中专毕业生104人。为贯彻桂林市劳动局的有关精神，考核招收桂林市大龄下岗失业人员（“4050”）人员13名，为医院节约了成本，也为桂林市的繁荣和稳定做出了应有的贡献。继续加强对在职人员的继续教育工作；全面完成了我院工资套改工作及职称评审、考试工作。
3、加强经营管理，严格核算，医院的经济运行状况良好。
继续加强财务管理工作，建立起科学、完善的医院经济核算信息支持系统，规范了经济核算收入范围，保证了经济核算数据的准确和统一。07年因加大力度完成内部装修改造和设备引进，全年医院资金偏紧，但总体经济运行良好，经济效益持续增长，净资产稳步增加，国有资产实现了保值增值。全年实现业务收入约2.4670亿元，同比增长24.29%；总资产3.9396亿元，比期初增加了4810万元，增长了13.91%；净资产总额为2.5530亿元，比期初增加了2255万元，增长了9.69%，资产负债率35.20%。
全年审计项目260项，审减额共计192.4万元，外部审计项目10项，审减额81.84万元，我院复核审减8.7万元。
4、加大基础设施建设力度，不断改善就医环境。
继续坚持效益原则购置各种设备和改造基础设施，保障医疗教学需求，并为医院开源节流。通过竞价招标，全年引进万元以上设备889台套，新增设备固定资产2854万元，全院固定资产总值约3.2908亿元，同比增长13.50%。完成了妇儿楼及皮肤科、康复科病房的中心供氧、中心吸引、设备带、传呼系统、中央监护系统及空调等的安装工作、九个科室搬迁的设备保障工作及对DR、DSA、CT机房的验收改造工程。分别投资241万元、33.7万元、20万元和23万元完成3号楼、放射楼、设备科办公楼、皮肤科和理疗科病房的整体改造装修。水电方面，完成了2#、3#、5#、设备科、信息科机房、供应室等科室的主配电、主供水和电话的改造。随着医技楼及外科楼病房的保修期已过，维修工作量日益增大，全年设备维修费用共计296万元，院内零星维修、改建耗资计88.7万元。
装修、改造一新的就医环境更为舒适、便捷，受到患者和职工的广泛好评。
5、信息化、数字化建设全面提速。
全部病区的弱电综合改造工程现已完成，扩大了医院网络规模和基础网络结构；调整和完善了新启用的医院信息系统、PACS、LIS和超声网络系统；开始实施内镜网络管理系统并逐步进行各系统相互间的整合和一体化建设；建立和建全网络安全策略和信息安全制度，保障了系统运行的安全。
07年6月完成了HIS系统与银联MIS系统对接，实现了银联消费在我院的一体化管理。10月正式开始使用PACS影像网络教学管理系统。同年完成柳州铁路局医保系统的安装与应用。
6、安全制度保证，措施扎实到位。
认真落实“谁主管、谁负责”的安全工作责任制度，加强医院安全管理，加大了治安防范措施。07年继续与自治区卫生厅、桂林市秀峰区委区政府签订年度《社会治安、安全稳定工作管理目标责任书》，与桂林市秀峰区签订了《2007年—2009年三年创造、巩固无毒社区（单位）工作责任书》。各科室与医院签订《社会治安和安全工作管理责任状》，责任层层落实，管理到位。全年无重大安全事故发生。
7、以学习贯彻“十七大”会议精神为契机，促进医院医德医风和行业作风建设工作再上新台阶。
根据医院不断发展的工作实际和要求，重新调整了医德医风领导小组，修订完善了医德医风考核制度，使医德医风管理从经验化管理完全进入制度化、法制化管理的轨道，使医德医风和行业作风建设工作人人有职责，处处有人抓；倡导人文服务，树立人性化医疗观念，医务人员严格履行“八项服务承诺”，杜绝了生、冷、硬、顶、吃、拿、卡、要等不良行为；进一步完善教育机制，构筑拒腐防变的思想道德防线。通过组织学习党的十七大会议精神、开展向乔淑萍、赵晓琴等先进典型学习活动，召开党风廉政建设报告会，观看“廉政中国”、“明查暗访看行风”警示教育片，推动“廉政文化进家庭”等活动，使广大职工牢固树立自重、自省、自警、自律的意识；建立完善党风廉政建设和行风建设监督制约机制，积极加强对医院药品招标、工程建设、设备采购等重大经济事项的监督，继续深入开展治理商业贿赂专项工作，特别是通过自查自纠“回头看”，使自查自纠成果得到巩固，重点岗位、重点环节和人员的行为得到进一步规范。
07年共接待投诉130件，比06年增加了18件，其中医疗护理服务质量投诉70件（同比下降12.5%）。全年拒收红包71个，金额37950元，收到表扬信件72封，锦旗牌匾29面。在桂林市卫生系统行风建设工作经验交流会中我院参展材料获长效机制制度建设材料特别参赛奖。
总结全年工作，我们有如下启示：
一、不断开拓创新，积极进取，强化制度管理，狠抓内涵建设，才能不断提高医院的医疗质量和教学质量，实现医教研和谐发展。
二、注重人才兴院、科技兴院。学科是基础，人才是关键，医院方可实现可持续发展。
三、深化机制改革，加大基础建设投入，加强信息化建设，以效率求效益。
四、提高医疗质量的同时，切实加强医患沟通，提高服务意识，改善服务态度，方能真正保障医疗安全。
2007年我院各项工作取得了不少成绩，但也存在一些不足：
一、管理意识、法律意识、服务意识、质量意识有待进一步提高。
二、制度执行落实有些方面没有到位，服务流程需进一步改革优化。
三、单病种管理尚需细化，新技术开展质量及数量仍待加强。
四、医疗质量投诉虽有所下降，但重大投诉事件和医疗赔偿增多，需进一步做好医疗安全和医患沟通工作。
2007年，我院在学院党委、行政的正确领导下，以开展医院管理年和创建“平安医院”活动为主线，通过全院干部职工的共同努力，采取有力措施，在医疗、教学、科研、管理等方面取得了较好的成绩，但我们也清醒地认识到工作中仍存在着一些不足，仍然面临着许多矛盾和挑战，医疗市场竞争的残酷激烈，发展与改革、稳定的矛盾，发展规模与结构、质量、效益的均衡，发展空间的战略拓展，人才结构、人才梯队的完善和优化等等，还需要我们高度重视，认真应对，还需要我们不断探索，努力实践。新的一年，我们将继续秉承桂医人求实创新的精神，继续坚持医疗、教学、科研三位一体，医学、人文、管理高度融合，服务、质量、效益全面兼顾，医护、党政、干群紧密团结，以时代的豪气、创新的勇气、改革的锐气，与时俱进，开拓创新，励精图治，再创佳绩！
桂林医学院附属医院
2008年2月28日
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